پاورپوینت تشخیص فوت (pptx) 42 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 42 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
1
2
تشخیص فوت: ترومبو آمبولی متعاقب DVT
خانم 31 ساله، 1L1P2G ساکن اصفهان، تحصیلات: دانشجوی مقطع کارشناسی، شغل خانه دار، تحصیلات همسر دیپلم، شغل آزاد، در تاریخ 95/08/29 با سن بارداری 25 هفته به علت کاهش سطح هوشیاری و ارست قلبی تنفسی توسط اورژانس 115 به بیمارستان عسکریه منتقل شد.
3
مراقبت های بارداری
مراقبت پیش از بارداری
مادر جهت دریافت مراقبت پیش از بارداری مراجعه نکرده است.
مراقبت بارداری
پرونده مراقبت بارداری در واحد بهداشتی در تاریخ 95/05/31 تشکیل شده، 22/4/95=LMP بوده و در مجموع از تاریخ 95/5/31 الی تاریخ 8/8/95، 3 ویزیت توسط پزشک (شامل یک ویزیت اولیه و دو مراقبت ویژه) و 2 مراقبت روتین و یک مراقبت ویژه توسط ماما انجام شده است.
- اولین مراقبت در تاریخ 95/5/31 : سن بارداری 5 هفته و 5 روز، فشارخون 100/60، وزن مادر 60 کیلوگرم و نمایه توده بدنی طبیعی (24) بوده است. در ویزیت و معاینات فیزیکی پزشک موارد طبیعی گزارش شده است. بر اساس ثبت بخش شرح حال فرم، مورد غیرطبیعی گزارش نشده و توسط ماما آموزش تغذیه و علائم خطر صورت گرفته است.
جواب آزمایشات نوبت اول بارداری که در تاریخ 95/06/01 انجام گردیده به شرح ذیل بوده است:
12/8=Hb، 34/3=Hct، 261000=Plt، 7500WBC=، 88/5=MCV، 28/8=MCH، 18=BUN، 0/9=Cr، 73=FBS، 4/9=TSH و فریتین 20/1 و آنالیز ادرار طبیعی گزارش شده است.
طبق سونوگرافی انجام شده در تاریخ 95/7/15: سن بارداری 12/6هفته، تاریخ احتمالی زایمان 96/1/5، 1/3= NTو NB رؤیت شده است. نتایج سایر مراقبت های مادر به شرح ذیل بوده است:
درآخرین مراقبت در واحد بهداشتی در تاریخ 95/8/8 نتایج آزمایشاتی که به درخواست بخش خصوصی انجام گردیده شامل: 34=PTT و 10=PT در پرونده ثبت گردیده است. مامای واحد بهداشتی از دلیل درخواست این آزمایشات و وضعیت مراقبتی مادر در بخش خصوصی در فواصل مراجعات اظهار بی اطلاعی می نمایند.
مستنداتی مبنی بر تشکیل پرونده مراقبت بارداری در بخش خصوصی موجود نبود و مستندات دفترچه بیمه بیمار
طبق اظهارات همسر متوفی، نامبرده از 1/5 ماه قبل از فوت به دلیل درد، تورم و سفتی ساق پای چپ، به کارشناس مامایی (1) مراجعه نموده و دارو تجویز نموده، سپس به متخصص زنان مراجعه نموده و پزشک آزمایش خون (انعقادی) درخواست نموده است، نتیجه آزمایش نرمال بوده و بیمار به پزشک مراجعه نکرده است. بیمار 2 مرتبه به کارشناس مامایی (2) مراجعه نموده و با آموزش تغذیه و انجام بادکش، به تدریج درد پا بهبود یافته ولی طی یک ماه اخیر بیمار تنگی نفس داشته است.
حوادث در منزل متوفی
در تاریخ 95/8/29 بیمار به همسرش اطلاع می دهد که دچار بی حالی شده و تصمیم دارد به متخصص زنان مراجعه نماید، پس از حضور وی در منزل، بیمار به طور ناگهانی به زمین افتاده و تنفس وی صدادار بوده و از اورژانس 115 امدادخواهی می کنند و بیمار به بیمارستان عسگریه منتقل می شود.
اقدامات اورژانس 115
در تاریخ 95/8/29ساعت 18:05 مأموریت دریافت شده، در ساعت 18:08 پرسنل 115، در محل فوریت حاضر شده و بیمار فاقد علائم حیاتی بوده و سیانوز جنرال داشته، مردمک ها میدریاز بوده و به دلیل ارست قلبی تنفسی، عملیات احیاء انجام و بیمار اینتوبه شده و حمایت تنفسی، مانیتورینگ، اکسیژن درمانی و رگ گیری انجام و سرم N/S انفوزیون و بیمار در ساعت 18:25 به بیمارستان عسگریه منتقل شده است.
بیمارستان
در تاریخ 95/8/29 ساعت 18:26 بیمار با تشخیص ارست قلبی تنفسی توسط اورژانس 115 به بیمارستان عسگریه منتقل شده، عملیات CPR توسط پزشک عمومی و متخصص بیهوشی انجام شده، طبق گزارش پزشک عمومی پس از انجام احیاء، نبض توسط پالس اکسی متر detect شده ولی فشارخون قابل detect نبوده و مردمک ها به نور پاسخ نداشته است. ویزیت متخصص قلب درخواست شده و در ساعت 19:47 طبق تماس تلفنی پزشک اورژانس با متخصص زنان و نورولوژی، شروع هپارین بلامانع اعلام شده است. پزشک عمومی آزمایشات کامل و توکسیکولوژی درخواست نموده است.
طبق ویزیت متخصص بیهوشی، بیمار اینتوبه، غیر هوشیار و T2=GCS بوده، با آمبوبگ ونتیله می شده، ریتم آسیستول داشته، و مردمک ها میدریاز فیکس بوده است. 5 دقیقه پس از انجام CPR، ریتم سینوسی برقرار شده ولی پالس های رادیال قابل detect نبوده است. P/80= BP بوده و بیمار دو بار آسیستول شده، طبق ABG اسیدوز mixed گزارش شده، بیکربنات و دریپ دوپامین انفوزیون شده و دستور ادامه دوپامین و انتقال بیمار به ICU داده شده است.
طبق گزارش متخصص زنان (1)، بیمار در بدو ورود به اورژانس ویزیت شده، (طبق گزارش پرستار اورژانس متخصص زنان در ساعت 19:15 بر بالین بیمار حضور یافته اند)، 130=PR، FHR سمع نشده، FH کمتر از 20 هفته و طبق اظهارات همسر بیمار تا قبل از حادثه حرکات جنین مشکل نداشته و سونوگرافی سه بعدی در 2 هفته قبل، نرمال بوده است. آمبولی ریه قویاً مطرح بوده و هپارین تراپی اندیکاسیون داشته و توصیه شده در اولین فرصت پس از stable شدن بیمار سونوگرافی بارداری انجام شود.
